2018年11月27日中午12：30左右，尿毒癥患者鄭**像往常一樣在兒子的陪同下來(lái)到豐南區(qū)醫(yī)院血透中心進(jìn)行透析治療，但是這天鄭阿姨卻不像往常一樣有精神，口角、面肌還控制不住的抽動(dòng)，透析室接診醫(yī)生詢問(wèn)了一下患者在家中的情況，患者兒子說(shuō)阿姨上午11:00左右開(kāi)始出現(xiàn)左面部抽動(dòng)，說(shuō)話不連貫，四肢無(wú)力等癥狀，考慮到患者可能存在高鉀血癥、心律失常、急性腦血管病等情況，遂收入院明確診治。
患者入院后仍有陣發(fā)性嘴角抽動(dòng)、四肢無(wú)力等癥狀，急查了隨機(jī)血糖Hi，血酮正常，靜脈血糖達(dá)59mmol/L，血漿滲透壓高達(dá)350mmol/L，立即給予速效胰島素持續(xù)靜脈泵入降糖及補(bǔ)液對(duì)癥治療，入院后患者出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙眼凝視，口吐白沫，給予地西泮5mg靜脈注射后抽搐緩解，意識(shí)轉(zhuǎn)清，在降糖補(bǔ)液過(guò)程中患者再次出現(xiàn)抽搐，并表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)，請(qǐng)示董秋波主任醫(yī)師，指示反復(fù)應(yīng)用地西泮靜脈注射對(duì)癥鎮(zhèn)靜，患者抽搐仍不能緩解，考慮到癲癇持續(xù)狀態(tài)對(duì)大腦會(huì)造成不可逆的損傷，但地西泮已用至最大量，而且腎功能不全患者存在代謝障礙，容易造成藥物蓄積，可能出現(xiàn)呼吸抑制，患者生命體征開(kāi)始不平穩(wěn)，神志不清，呼吸表淺，血壓220/115mmHg，心率125次/分，血氧飽和度85%......立即請(qǐng)ICU科、神經(jīng)內(nèi)科及麻醉科緊急會(huì)診，由內(nèi)五科董秋波主任、ICU科張曉群主任、神經(jīng)內(nèi)科熊淑娟主任、麻醉科董愛(ài)林主任組成的搶救指揮小組迅速成立，為避免呼吸抑制，在麻醉科氣管插管后連接呼吸機(jī)輔助呼吸的保駕下，給予丙泊酚靜脈注射將患者“麻醉”，患者抽搐持續(xù)40分鐘后終于控制，帶著呼吸機(jī)、氧氣、靜脈液體及搶救箱，科主任、陳志茹護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)緊急陪同患者做急診頭CT，除外出血性腦血管病后立即轉(zhuǎn)入ICU科做床旁血濾及降糖、補(bǔ)液治療。在ICU科經(jīng)過(guò)4天的綜合治療后，患者奇跡般的醒了過(guò)來(lái)，清醒后的鄭阿姨對(duì)自己經(jīng)歷了什么完全沒(méi)有印象，感嘆自己撿回了一條命。回到內(nèi)五科后開(kāi)始規(guī)律注射胰島素，血糖調(diào)至理想范圍，目前病人已好轉(zhuǎn)出院，在門(mén)診繼續(xù)規(guī)律透析治療。 經(jīng)過(guò)這次搶救，我們需要科普一下糖尿病非酮癥高滲性昏迷，此病為內(nèi)分泌科急癥之一，病情兇險(xiǎn)，病死率高，多數(shù)是因?yàn)闃O度高血糖，加上失水嚴(yán)重等原因而誘發(fā)。此例患者即因?yàn)槟蚨景Y后血糖不高，故停用了胰島素注射，但并未控制甜食，加之尿毒癥患者需要控制入量，導(dǎo)致高血糖、脫水、血液濃縮，使血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水，血管收縮，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 故再次誠(chéng)懇告誡廣大糖友，莫要忽視高血糖，雖然糖尿病是一個(gè)溫柔的殺手，但有的時(shí)候也會(huì)殺你個(gè)措手不及。
相關(guān)鏈接：多學(xué)科協(xié)作診療（MDT） 近年來(lái)，隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，中國(guó)的醫(yī)療水平也有了長(zhǎng)足進(jìn)步。一個(gè)全新的醫(yī)療健康時(shí)代——個(gè)體化醫(yī)療時(shí)代隨之開(kāi)啟，患者因此獲得更精準(zhǔn)、高效、安全的診斷及治療。多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）正是契合患者個(gè)體化診療需求的一種新型診療模式。在這個(gè)模式下，多個(gè)學(xué)科專家共同探索更適合患者個(gè)體的治療方案，從而有效提升患者的生存率和生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作診療模式已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要醫(yī)學(xué)模式之一,其目的是使傳統(tǒng)的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作、決策模式,以患者為中心,針對(duì)特定疾病,整合醫(yī)療資源,依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì),為患者確定最佳診療方案,不斷提高醫(yī)院的專業(yè)水平并進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展。 豐南區(qū)醫(yī)院在急危重癥的救治中非常重視多學(xué)科協(xié)作，有多名患者通過(guò)多學(xué)科協(xié)作診療在臨床治療中獲益，同時(shí)帶動(dòng)了醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升。