唐山市豐南區醫院章程
序 言
唐山市豐南區醫院始建于1949年，是一所集醫療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的二級甲等綜合性醫院，是全區危重孕產婦和危重新生兒救治中心，豐南區唯一的胸痛中心和卒中中心。自2006年至今，與唐山工人醫院集團實施戰略合作，與京津冀各大醫院橫向聯合，聘請多名專家教授定期坐診、會診、手術、查房、帶教，滿足了豐南區及周邊地區群眾的醫療衛生服務需求。2017年10月遷入新址，現醫院建筑面積85027.52平方米，設置床位700張。
進入新時代，醫院堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實健康中國戰略，堅持新時期衛生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持公立醫院公益性，加強黨的領導，持續深化改革創新，努力形成維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制，建立醫院相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，健全權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。重視社會主義核心價值觀教育，著力加強基層黨組織、精神文明、醫德醫風和醫院文化建設。弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫療衛生職業精神，激發員工愛院、敬業、奉獻的熱情，不斷增強員工凝聚力，努力建設服務一流的現代化醫院！
第一章 總 則
第一條 根據《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）、中共中央《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》、《事業單位登記管理暫行條例》（國務院令第411號）及其實施細則等國家有關法律、法規和規章，制定本章程。
第二條 醫院是由唐山市豐南區人民政府舉辦的醫療機構。
第三條 醫院注冊名稱：唐山市豐南區醫院
英文名稱: Tangshan City Fengnan District Hospital
醫院地址：唐山市豐南區正泰街9號
第四條 醫院性質：公立非營利性醫療機構。具有獨立法人資格，依法履行相應的權利和義務，享有運營管理自主權，獨立承擔法律責任。
第五條 管理體制：醫院實行黨委領導下的院長負責制，院長是醫院的法定代表人。
第六條 功能定位：醫院承擔本區域內居民的常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，為區域內居民提供基本醫療及代表本區域高水平的綜合性或?？漆t療服務；與京津唐等大醫院分工協作，承擔重大疑難疾病接治和轉診; 推廣應用適宜醫療技術，并承擔人才培養和為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導;承擔相應公共衛生服務職能以及突發事件緊急醫療救援等工作，是政府向本區域內居民提供基本醫療衛生服務的重要載體。
第七條 醫院宗旨：醫院堅持正確的衛生與健康工作方針，以為人民健康服務為中心，以社會公益為導向，充分調動員工積極性，持續改進管理和服務，追求高質量發展、高品質服務，努力建設現代化醫院。
第八條 醫院文化：醫院不斷創新文化建設激勵機制和文化載體，傳承優良傳統，弘揚先進文化，為員工思想教育提供陣地。
醫院院訓：厚德 博愛 敬業 奉獻
醫院院徽：
院徽整體由數字、雙手、鳳凰、“十”字、漢字和英文構成，主色調為綠色，表達了醫院對全區人民健康的強烈愿望和不懈追求。
醫院精神：忠于職守 敢于創新 敬業奉獻 大醫精誠
第二章 黨委和政府的權利與義務
第九條 黨和政府履行對醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，行使醫院的舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產受益權。主要職責如下：
（一）審定醫院章程、發展規劃、重大項目、收支預算等。
（二）對醫院實行行業監管和業務指導，對醫院的運營管理情況實施監測和考核，考核結果與醫院財政補助掛鉤，促進醫院履行運營管理目標。
（三）任免、聘用和管理醫院黨政領導班子，對其開展年度考核和任期目標考核，考核結果與其薪酬、聘任和獎懲掛鉤。
（四）對醫院財務收支和國有資產運營情況進行監管，監督醫院保障國有資產安全和完整。
（五）建立健全醫院補償機制、運營管理和監督評價制度，落實投入保障政策，保障醫院可持續發展。
第三章 醫院的權利和義務
第十條 醫院依法依規進行運營管理和提供醫療衛生服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配等運營管理自主權。
第十一條 醫院的業務范圍以唐山市行政審批局核發的執業許可證書為準，業務范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、中醫科等。
第十二條 醫院在登記的經營范圍內從事活動，一切活動遵守國家有關法律、行政法規的規定，不受任何機關、團體、個人侵犯或非法干涉。
第十三條 醫院的主要職責和義務：
（一）貫徹執行新時期黨的衛生健康工作方針，貫徹落實上級黨委和政府工作部署和要求。
（二）為人民群眾提供醫療、預防、保健、健康教育和公共衛生服務。
（三）承擔唐山市及周邊地區部分大中專醫學院校見習及實習任務、基層醫務人員培訓、繼續醫學教育等職責。
（四）開展醫學科學研究，推動醫學科技成果轉化。
（五）開展對外交流和合作。
（六）承擔上級部門指令性醫療服務、突發公共事件的醫療衛生救助、公共衛生以及重大活動醫療保障等任務。
（七）按照上級黨委和政府有關部門要求支援邊遠、貧困地區和基層醫療衛生機構。
（八）承擔上級黨委和政府有關部門交辦的其他事項。
第十四條 醫院接受上級黨委和政府有關部門的業務指導和監督管理。
第四章 醫院內部治理體系
第一節 黨政領導班子
第十五條 醫院設立中國共產黨唐山市豐南區醫院委員會（以下簡稱醫院黨委）。醫院黨委發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。主要職責如下：
（一）貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛生與健康工作方針，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革 政策措施，堅持公立醫院公益性，確保醫院改革發展正確方向。
（二）依照有關規定討論和決定醫院改革發展、財務預決算、“三重一大”、內部組織機構設置，以及涉及醫務人員權益保障等的重大問題。
（三）堅持黨管干部原則，按照干部管理權限領導醫院干部的選拔任用工作，認真做好離退休干部工作。
（四）堅持黨管人才原則，討論決定醫院人才工作的政策措施，創新用人機制，優化人才成長環境。
（五）做好思想政治、意識形態和宣傳工作，開展社會主義核心價值觀教育，弘揚崇高精神，加強醫德醫風、精神文明和醫院文化建設。
（六）完善醫院黨組織設置和工作機制，提升組織力，增強政治功能，嚴格黨的組織生活，擴大黨內基層民主，抓好發展黨員和黨員教育管理監督服務工作。
（七）履行全面從嚴治黨主體責任，支持紀檢機構履行監督責任，加強醫院黨風廉政建設和反腐敗工作。
（八）全面落實黨的統一戰線方針政策，做好統戰工作；
（九）領導和支持工會、共青團等群團組織和職工代表大會開展工作。
第十六條 醫院設黨委書記1名，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。醫院黨委委員數量、黨委副書記職數按照上級黨委批復的數量以及編制部門核定的領導職數設置。黨委書記、副書記、黨委委員按照干部管理權限和基層黨組織選舉有關規定產生。醫院黨委每屆任期3-5年。
第十七條 醫院黨委書記是醫院黨建工作的第一責任人。黨委副書記、黨委委員負責協助黨委書記分管組織、干部和人才隊伍建設、宣傳、統戰等工作。醫院黨政領導班子其他黨員成員要嚴格落實“一崗雙責”。
第十八條 醫院設院長1名，副院長5名。副院長負責協助院長分管醫療、教學、科研及財務管理等各項工作。
第十九條 院長是醫院運營管理的第一責任人，在醫院黨委領導下，全面負責醫院醫療、教育、科研、行政管理工作，并承擔主要行政責任和相應法律責任。院長的主要職責：
（一）召集和主持院長辦公會會議。
（二）根據規定和授權任免內設行政機構、業務部門和專業委員會負責人。
（三）組織開展醫療、教育和科研等業務工作；主持、指揮全院性的會診、大型搶救、學術交流、新技術項目開展等醫療技術活動。
（四）簽署醫院有關文件和代表醫院簽署對外合作協議。
（五）發布或授權發布本單位相關信息。
（六）每年要向醫院黨委會全面報告工作，向職工代表大會報告工作，組織處理職工代表大會、專業委員會和工青婦有關行政工作的提案。
（七）法律、法規規定的其他職責。
第二十條 醫院設立紀律檢查委員會（以下簡稱醫院紀委）。醫院紀委在醫院黨委和上級紀檢組織的領導下，全面落實監督執紀責任。主要職責如下：
（一）檢查醫院貫徹落實黨的路線方針政策和醫院重大決策部署的情況。
（二）監督黨員干部特別是關鍵崗位、重要人員履職和用權情況。
（三）開展黨紀教育，推進廉政文化，筑牢黨員干部拒腐防變的思想道德和法紀防線。
（四）開展作風督查，促進醫院嚴格落實中央八項規定。
（五）完善反腐倡廉制度規范，構建系統化防治腐敗工作制度體系。
（六）依紀依法查辦案件，堅決懲治腐敗行為。
第二十一條 醫院設紀委書記1名。紀委書記是履行醫院黨風廉政建設監督責任的第一責任人。醫院紀委委員和紀委副書記數量按照上級紀委批復的數量和編制部門核定的領導職數設置。醫院紀委書記、副書記的提名和考察由上級紀委監委會同具有干部管理權限的上級黨組（黨委）確定人選，按照有關規定和程序選舉產生。醫院紀委每屆任期與醫院黨委的任期相同，并按期進行換屆。
第二十二條 醫院黨政領導班子成員的聘任管理、任期、任期目標、考核評價以及薪酬分配等事項，由公立醫院管理委員會制定并組織實施。
第二十三條 醫院為黨組織活動提供必要條件，將黨組織活動經費納入醫院預算，支持醫院黨組織按照有場所、有標牌、有設施、有黨旗、有領袖像、有學習資料、有活動制度、有活動記錄的“八有”標準加強黨員活動場所建設。
第二節 決策機制
第二十四條 醫院實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，做出決定，并按照分工抓好組織實施。醫院建立健全黨委會和院長辦公會決策重大問題的議事規則。根據會議內容，不是黨委委員的院長、副院長可列席黨委會議，黨委書記、副書記及紀委書記等可視議題情況列席院長辦公會議。
第二十五條 醫院黨委會議主要研究和決定醫院如下重大問題：
（一）傳達學習貫徹落實上級黨委重要會議、重要文件和指示精神，以及決議、決定和重要工作部署；研究貫徹執行黨的路線方針政策和國家的法律法規。
（二）審定和修改醫院章程和黨委的重要決定、決議及上報上級黨委的重要請示或報告。
（三）審定醫院內設機構和科室崗位設置、調整方案；審定醫院薪酬分配方案。
（四）審定醫院干部任免和職稱評聘事項；審定醫院人才招聘計劃和方案；審定人員聘用、解聘等事項。
（五）審定醫院年度經費預決算方案、重大財務開支事項、重大項目立項與籌資方案、重大基建項目設計方案，審查醫院年度經費預算執行情況。
（六）審定醫院重大對外合作事項。
（七）審定醫院黨建工作計劃、工作報告和加強醫院廉政建設、醫德醫風建設、精神文明建設、醫院文化建設的方案。
（八）聽取和審議醫院院長、醫院紀委和醫院群團組織的工作計劃和工作報告。
（九）研究醫院黨建、黨員發展、員工政治思想教育等重大問題和重要事項。
（十）討論決定涉及醫院改革、發展、穩定方面的重大事項，以及其他需要黨委會研究的事項。
第二十六條 院長辦公會議主要討論如下事項：
（一）審議貫徹落實醫院黨委會議決議、決定和重要業務工作的方案。
（二）審議需要提交黨委會審議的人財物資源配置和業務管理議題。
（三）審議醫院重要業務工作制度和業務工作計劃。
（四）聽取職能、臨床、醫技科室以及學術委員會的重要工作匯報，并研究決定相關工作部署。
（五）研究醫院其他重要業務工作事項。
第二十七條 醫院黨委會和院長辦公會集體討論和決定問題前，參加會議人員應當就提交會議研究審議事項深入溝通；會議召開時，應當充分發表個人意見。各種意見和理由應當如實記錄。會議實行主要負責人末位發言制度，并嚴格執行保密紀律。會議討論中，凡涉及與某參會人員本人或其配偶、子女、其他親屬有關系的議題，該參會人員應該回避。會后要對因故未能參加會議的成員通報集體決定程序和會議決定。
醫院黨政領導班子成員必須堅決執行集體做出的決定。如有不同意見，可以保留或向上級反映，但在上級沒有做出新的決策前，除執行決定會立即引起嚴重后果等緊急情況外，必須無條件執行已做出的決定。
第二十八條 黨委會議由黨委書記召集并主持，黨委委員參加并享有表決權。根據議題內容和實際工作需要，由黨委書記確定列席會議的人員，列席人員無表決權。黨委會議按照民主集中制原則，少數服從多數，形成會議決定。黨委會議根據實際工作需要召開，會議須由三分之二以上黨委委員出席方可舉行。
第二十九條 院長辦公會由院長召集并主持，醫院行政領導班子成員參加會議，根據議題內容和實際工作需要，由院長確定列席會議的人員。院長辦公會議由院長綜合參會人員的意見做出會議決定。院長辦公會議原則上每周召開1次；院長可根據工作需要隨時召開院領導班子會，會議須由三分之二以上行政領導班子成員出席方可舉行。
第三節 內設機構
第三十條 醫院依據相關法律法規和規章，以及編制部門的規定，結合醫院宗旨、發展目標、業務范圍和實際需要，本著精簡、高效、統一的原則，設立職能部門和臨床醫技部門。
（一）醫院職能部門主要職責：執行醫院管理決定；執行、細化醫院在黨務、行政和業務等方面的管理制度；為醫院資源配置、業務工作和考核評價等提供決策依據與管理支持。
（二）臨床醫技部門主要職責：依法組織開展學科范圍內的相關醫療執業活動，為患者提供診療、護理、康復和健康咨詢等服務；負責提高本科室質量管理和病人服務水平；開展學科建設、醫學教育、人才培養和科研工作；承擔醫院交辦的其他工作。
第三十一條 醫院設立黨委辦公室和紀檢監察機構，分別負責處理醫院黨委、紀委日常工作事務。
第三十二條 醫院實行院、科兩級管理責任制。醫院本著責、權、利相統一的原則，在人、財、物等方面明確科室相應的管理權限，指導和監督科室在醫院授權范圍內自主管理。
第三十三條 醫院建立健全科主任聘任管理、任期和任期目標責任管理、考核評價管理制度以及職業發展和激勵保障、監督約束、退出等機制。科主任是科室的行政負責人，聘期為3年，期滿換屆。
第三十四條 醫院推行科室民主管理。各科室應建立科室民主管理小組，對涉及科室內部的重要管理制度、重要設施設備優化配置與采購、藥品遴選、人才引進、評優評先、晉升晉職、科研課題申報、員工績效考核與績效工資分配等重大事項，進行民主科學決策?？剖颐裰鞴芾硇〗M召開會議，應有三分之二及以上的小組成員參加，采取口頭、舉手、無記名投票或者記名投票等方式，表決重大事項。科室民主管理小組會議討論重大事項，應形成會議紀要并報醫院黨委會，在科室內部公開。
第四節 專業委員會與群體組織
第三十五條 充分發揮專家治院作用，醫院根據工作需要設立醫院質量與安全管理、醫療質量與安全管理、護理質量與安全管理、藥事管理與藥物治療學、醫院感染管理、臨床用血管理、醫學倫理和病案管理委員會八個專業委員會；各委員會主任和成員由院長提出人選，報醫院黨委會議審定，院長任命。輔助醫院行政領導班子對相應具體事務進行專業化決策與管理。各專業委員會日常工作依照其工作制度與職責運作。
第三十六條 醫院建立和健全職工代表大會、工會制度。職工代表大會是醫院實行民主管理的基本形式，是職工行使民主管理、監督的權力機構。醫院工會委員會是職工代表大會的工作機構，在職代會休會期間，負責職工代表大會的日常工作。職工代表大會每年舉行1-2次，必要時可隨時召開。
第三十七條 醫院職工代表大會接受醫院黨委和上級工會的領導，主要行使下列職權：
（一）聽取并審議院長工作報告及醫院相關重大問題，并提出意見和建議。
（二）審議與職工合法權益有關的方案和基本規章制度。
（三）審議有關職工的集體福利事項等有關問題，維護職工合法權益。
（四）對醫院行政領導班子進行民主監督和評議。
第三十八條 醫院職工可通過職工代表大會向醫院黨政領導班子提出提案。對醫院職工提出的意見和建議，以及職工代表大會的提案，醫院應在一個月內答復。
第五章 醫院員工
第三十九條 醫院建立健全人力資源管理制度。醫院實行全員聘任制，與所有員工簽訂事業單位工作人員聘用合同，依法對員工進行聘任、解聘、考核、獎懲、培訓等管理。
第四十條 醫院按照以下原則引進、培養、選拔和聘用人員。
（一）按需設崗、按崗聘用、合同管理。
（二）德才兼備、以德為先。
（三）公開、公平、公正、擇優。
第四十一條 醫院員工依法享有下列權利：
（一）按工作職責和有關規定合理使用公共資源。
（二）獲得公正評價和各種獎勵及榮譽稱號。
（三）依法享受薪酬、休息、休假、保險、勞動保護等待遇。
（四）知悉醫院改革、建設和發展及其他涉及切身利益的重大事項。
（五）參與醫院民主管理和監督，對醫院工作提出意見和建議。
（六）法律、法規、規章和聘用合同上明確的其他權利。
第四十二條 醫院員工應履行以下義務：
（一）遵守法律、法規、規章和員工守則，踐行醫院宗旨和文化理念，服從醫院領導，自覺維護醫院聲譽和利益。
（二）遵守職業道德和學術規范，愛崗敬業，盡職盡責，勤奮工作，拼搏奉獻，完成本職工作和上級交辦的各項任務。
（三）廉潔行醫，科學施治，不得收受“紅包”和“回扣”。
（四）法律、法規、規章和聘用合同上明確的其它義務。
第四十三條 醫院依照有關法律法規和規章，制定員工守則，對員工提出道德規范、組織紀律、考勤管理、學習培訓、考核管理等規定，醫院全體員工應遵守員工守則。
第四十四條 醫院建立員工考評制度，對員工的思想政治表現、職業道德、業務水平和工作實績進行考核，考核結果作為員工聘任或解聘、晉升、獎勵或處分的依據。
第四十五條 醫院建立員工獎懲制度，對有突出成績與貢獻的員工給予表彰獎勵，對違反法律、法規和規章制度的員工依法依規進行處理。
第四十六條 醫院按照公立醫院人事薪酬制度改革要求，根據醫院改革發展實際情況，積極探索符合醫療行業特點、體現知識價值為導向的崗位薪酬標準和內部分配方案。
第四十七條 醫院按國家有關規定，嚴格執行員工退休制度，支持具有專業技術特長的員工退休后在醫院所需崗位繼續工作，為醫院的建設和發展再做貢獻。
第六章 財務、資產和后勤管理
第四十八條 醫院經費來源主要包括政府財政補助收入、上級補助、收入、事業收入、經營收入、基本建設撥款收入及其他收入。醫院資產為國家所有，醫院對占有、使用的國有資產依法依規實施管理。醫院任何部門和個人不得侵占、挪用醫院資產。
第四十九條 醫院執行政府財經政策和預算、資金、資產、采購、經費等管理制度，組織實施全面預算管理、全成本控制等制度。醫院按照規定進行會計核算，定期向有關部門提交財務報告和相關財務數據。醫院執行全市統一的價格收費付費標準和管理規則。醫院加強內部控制，完善內部控制制度。
第五十條 醫院設置總會計師，協助院長管理醫院財務工作。主要職責是：
（一）組織領導本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監督等方面工作。
（二）參與制定醫院年度計劃和預算方案，參與醫院重大業務、重大合作的決策，掌握和了解醫院內外動態，及時向醫院黨政領導班子反映并提出建議。
（三）對醫院的財務管理、會計工作和會計資料的真實性、完整性負直接領導責任。
第五十一條 醫院按照有關規定建立健全捐贈預評估制度、捐贈財產財務管理制度、受贈信息公開工作制度、捐贈管理使用責任制度，接受國內外個人和組織對醫院提供的公益性捐贈。
第五十二條 醫院依據自身實際情況推行后勤服務社會化。醫院后勤管理部門應堅持服務一線工作部門、服務病人的原則，為醫院全體員工和患者提供安全、可靠、高效、經濟的后勤保障服務，不斷提高規范化、標準化、專業化、信息化、智能化水平。
第五十三條 醫院建立健全藥品、醫用耗材、醫療設備和工程采購、供應保障、維護管理等制度。
（一）嚴格執行工程管理制度，對于達到規定數額的修繕工程，嚴格執行項目法人、工程招投標、工程監理、合同管理等制度。
（二）嚴格執行醫療設備、藥品及醫療耗材等采購制度，并對采購結果實行比對分析，及時糾正異常交易。
（三）依法合理配置適宜醫療裝備，保證裝備配置與醫院功能定位、臨床服務需求相適應。
（四）建立員工、患者廣泛參與的評估機制，促進后勤管理質量的持續改進和效率的不斷提高。
第五十四條 醫院設置信息部門，負責醫院信息系統的建設、維護工作。醫院信息管理部門應完善信息管理制度，加強醫院網絡和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施。堅持共建共享共治，推進醫院內部、外部信息系統互聯互通。
第五十五條 醫院因法定情形應當終止的，應在上級黨委和政府的指導下，成立清算機構，完成清算工作。醫院終止后的剩余資產，在黨委和政府的監督下，按照有關法律法規進行處置。
第七章 業務與質量管理
第五十六條 醫院堅持以病人為中心的服務理念，推行全面質量管理，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，實施改善醫療服務行動計劃，全面提升患者滿意度。
（一）參與分級診療制度建設，推進急慢分治，推廣多學科診療模式，拓展藥學服務新領域，延伸提供優質護理服務，推動預防保健、臨床診療、康復照護等服務環節可連續。
（二）實施臨床路徑管理制度，加強醫技科室的質量管理，推進檢查檢驗結果互認，規范藥品和耗材臨床應用，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
（三）創新急診急救服務，提高重大疾病救治水平。
（四）建設智慧醫院，建立健全預約診療制度、遠程醫療制度，全面優化醫院服務流程。
（五）建立健全醫務社工和志愿者制度。
第五十七條 貫徹落實《醫療質量管理辦法》，醫院建立醫療質量持續改進制度,醫療質量安全管理實行院、科兩級責任制，院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，臨床、醫技、護理、藥學等科室主要負責人是本科室醫療質量管理的第一責任人，實現醫療質量的持續改進，保障醫療安全。
（一）嚴格按照核準登記的診療科目執業。
（二）嚴格執行醫療技術和手術管理有關規定，加強醫療技術臨床應用管理。
（三）遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范、行業標準和臨床路徑，推進合理檢查、用藥和治療。
（四）加強醫療基礎質量、環節質量、終末質量控制，健全結構、過程、結果指標監測、評價、反饋、改進機制，建立醫療質量內部公示制度，對各科室醫療質量關鍵指標的完成情況予以內部公示。嚴格落實首診負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、抗菌藥物分級管理、手術安全核查制度、臨床用血安全等十八項醫療核心制度。
（五）醫院應當加強護理質量管理，完善并實施護理相關工作制度、技術規范和護理指南；加強護理隊伍建設，創新管理方法，持續改善護理質量。
（六）建立健全醫院感染管理制度，加強重點科室、區域、環節和重點人群的醫院感染管理，嚴格執行消毒隔離、手衛生、抗菌藥物合理使用和醫院感染監測等規定，建立醫院感染的風險監測、預警機制，嚴格執行醫院感染暴發報告制度。
（七）加強藥學部門建設和藥事質量管理，提升臨床藥學服務能力，落實處方評價制度，發揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監護等合理用藥管理方面的作用；推行臨床藥師制，通過臨床藥師進臨床、進病房，為臨床醫生、患者提供合理用藥指導，保障用藥安全。
第五十八條 醫院建立醫療安全與風險管理體系。
（一）完善醫療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程。
（二）完善防范、處理醫療糾紛的預案，預防、減少醫療糾紛的發生，保障患者醫療安全。
（三）參加醫療機構責任保險，鼓勵醫師參加醫師執業保險，引導患者參加醫療意外保險。
（四）建立醫療質量（安全）不良事件信息管理平臺，制定采集、記錄和報告相關制度，鼓勵員工主動上報臨床診療過程中的不良事件，防范醫療風險，為醫療質量持續改進打下堅實基礎。
第五十九條 醫院努力構建和諧醫患關系。
（一）醫院設立病人投訴與服務部門，開設醫患糾紛處理窗口，對外公布醫患糾紛處理制度、服務流程和投訴電話。
（二）醫院支持醫患之間依法處理矛盾糾紛，支持醫療糾紛人民調解組織參與本院醫患糾紛調解服務。
第六十條 醫院致力于推進平安醫院建設。
（一）設立保衛工作部門，建立健全安全監控與巡防、應急處置與救助等制度，與轄區公安部門建立警醫聯動機制，維護醫療服務秩序，保護醫院、醫務人員和患者的合法權益與安全。
（二）通過宣傳倡導，營造尊醫重衛社會環境，引導患者及家屬遵守醫療服務秩序，配合醫療機構和醫務人員進行檢查治療，依法解決醫療糾紛。
（三）設置安全總監，建立安全生產相關管理制度，指導、檢查、督促全院員工的安全生產。
第六十一條 醫院的醫療事故、醫療損害責任及其它醫患爭議的賠償及處理應當按《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《醫療糾紛預防與處理條例》及其他相關法律、法規、規章規定執行。醫院發生重大醫療事故和醫療糾紛案件，按規定及時向上級黨委和政府有關部門報告。
第八章 醫院監督機制
第六十二條 醫院接受政府衛健行政部門的行業管理和業務指導，配合開展公共衛生服務等工作。
第六十三條 醫院接受上級黨委和政府對醫院運營管理情況的日常監測和年度績效考核。
第六十四條 醫院的床位總數、人員總量、領導職數、內設黨政管理機構，以及崗位設置方案、崗位管理制度、人員招聘方案和聘用合同樣本、薪酬分配方案等，按照有關規定報上級黨委和政府有關部門備案管理。
第六十五條 醫院建立內部審計制度。
（一）醫院設立醫院內審機構，配備專職審計人員。
（二）實行總會計師制度，加強會計核算和審計監督。
（三）堅持全面審計、突出重點的審計工作方針，以大型設備、物資采購、基建、修繕工程審計為重點，每年對醫院各類資金的使用進行全面審計，保證醫院資金的正確合理使用。
第六十六條 醫院建立健全廉政風險防控制度。
（一）建立健全領導班子分工協作機制，嚴格執行醫院決策機制。
（二）嚴格執行藥品、耗材集團化采購制度和醫療設備集中采購制度。規范修繕工程管理，嚴格執行招投標、工程監理等制度。
（三）通過信息化手段規范決策、基建、采購、人事、財務等權力運行。
（四）貫徹落實黨務公開、院務公開、醫務公開制度，推行科務公開。
（五）定期開展紀律教育、廉政教育和醫德醫風教育活動。
（六）醫院紀委工作部門對醫院黨員干部和黨風廉政建設進行監督。
第六十七條 醫院推行全面績效考核，建立和完善科室績效考核制度，對科室運行情況進行日常監測和年度績效考核。醫院嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，嚴禁將科室、醫務人員收入與醫院藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。
第六十八條 醫院建立醫務人員誠信檔案與醫德考評制度。醫務人員誠信記錄與醫德考核結果與其職稱聘任、崗位聘用、薪酬待遇等掛鉤。
第九章 醫院社會責任
第六十九條 醫院全面參與全民醫保制度建設，落實社會醫療保險政策，積極推動異地就醫直接結算，與商業醫療健康保險公司合作，為患者提供更加方便、更多層次醫療健康保險服務。
第七十條 醫院積極參與臨床醫學研究機構建設，建設藥械臨床試驗平臺，支持藥械企業創新服務產品，促進醫學科技進步。
第七十一條 醫院按照規定加強與黨政機關、企事業單位、社會組織的溝通、聯系與合作，落實社會責任，支持上級黨委和政府構建共建共享共治的社會治理新格局，推動健康事業發展。
第七十二條 醫院不參與企業營利性經營活動，不設立“院中院”，不開展科室承包。
第十章 附 則
第七十三條 醫院有下列情形之一的，應當修改章程：
（一）章程規定的事項與法律、法規、規章和國家有關政策相沖突的。
（二）法律、法規、規章和國家有關政策發生變化，需要對章程進行相應調整的。
（三）醫院名稱、類別等級、辦醫宗旨、發展目標等實際情況發生變化的。
（四）章程內容與患者利益或員工整體利益不符的。
（五）有權提議修改章程的機構認為應當修改章程的其他情形。
（六）醫院根據需要涉及登記事項變更的，可修改章程。
第七十四條 醫院按照如下程序修訂章程：
（一）成立章程修訂工作小組，在廣泛調研和征求意見的基礎上，形成章程修訂意見。
（二）將章程修改意見逐級提交院長辦公會、黨委會審議，形成章程修訂草案。
（三）將章程修訂草案提交職工代表大會審議。由章程修改工作小組就修訂情況與主要問題，向職工代表大會做出說明。
（四）報請行政主管部門審查批準。
（五）以醫院名義發布，并報送登記管理機關備案。
第七十五條 醫院依據本章程制訂完善相關規章制度和規范性文件，按照本章程實施管理和履行職能。凡與本章程不一致的，以本章程為準。
本章程未盡事宜，依照國家法律、行政法規及國家政策辦理。
第七十六條 本章程經行政