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支付比例

職工醫保城鄉居民住院起付標誰 發布時間:2018-02-23

職工醫保、城鄉居民住院起付標準

一、 職工醫保起付標準

參保人員在我市定點醫療機構住院(含意外傷害)發生醫療保險范圍內醫療費用,采用特殊檢查、特殊診療費用須先行自付10%,乙類藥品須先行自付5%;其余醫療費用起付標準以下由個人支付。

起付標準:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每人每次100元;其他一級及以下定點醫療機構每人每次200元;二級定點醫療機構每人每次500元;三級定點醫療機構每人每次900元。參保職工一個自然年度內多次住院的,在上述規定基礎上每次降低100元,直至為零。

醫療保險范圍內統籌基金支付比例:在職參保人員一級及以下定點醫療機構90%,二級定點醫療機構88%,三級定點醫療機構85%;退休參保人員支付比例相應提高三個百分點。

二、城鄉居民起付標準。

起付標準:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每人每次100元;其他一級及以下定點醫療機構每人每次200元;二級定點醫療機構每人每次700元;三級定點醫療機構每人每次1200元。

支付比例:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心90%,其他一級及以下定點醫療機構80%,二級定點醫療機構70%,三級定點醫療機構55%。

2018年職工醫保住院起付標準及支付比例

級別

起付標準

支付比例

備注

在職

退休

采用特殊檢查、特殊診療費用須先行自付10%,乙類藥品須先行自付5%。參保職工一個自然年度內多次住院的,起付標準每次降低100元,直至為零。

三級

900

85%

88%

二級

500

88%

91%

其他一級及以下

200

90%

93%

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心

100

轉院

900

85%

88%

個人先自付10%






2018年城鄉居民住院起付標準及支付比例

級別

起付標準

支付比例

備注

三級

1200

55%

采用特殊檢查、特殊診療費用須先行自付10%,乙類藥品須先自付5%。

二級

700

70%

豐南區中醫院

200

70%

其他一級及以下

200

80%

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心

100

90%

轉院

2500

55%

個人先自付10%