唐人社字〔2016〕100號
唐山市人力資源和社會保障局
關于印發《唐山市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病鑒定標準》的通知
各縣（市）、區、開發區（管理區）人力資源社會保障局，各醫療保險經辦機構、參保單位：
現將《唐山市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病鑒定標準》印發你們，請認真學習宣傳落實。本鑒定標準自2016年9月1日起執行。
唐山市人力資源和社會保障局
2016年8月16日
唐山市城鎮職工基本醫療保險
門診特殊疾病鑒定標準
一、糖尿病合并高血壓
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、空腹血糖〈靜脈血糖〉≥7.0 mmol/L,餐后2小時血糖〈靜脈血糖〉≥11.1 mmol/L ，糖化血紅蛋白≥8.5%。
3、高血壓3級 （收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg），并有心、腦、腎等靶器官受損。
二、糖尿病合并腎病
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、空腹血糖〈靜脈血糖〉≥7.0 mmol/L,餐后2小時血糖〈靜脈血糖〉≥11.1 mmol/L ，糖化血紅蛋白≥8.5%。
3、糖尿病性腎損害，腎功能不全，檢查項目：尿常規或腎功，且符合尿蛋白陽性[≥（+）]、血肌酐超過正常指標、尿微量白蛋白/肌酐超過200mg/g。
三、糖尿病合并視網膜病
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、空腹血糖〈靜脈血糖〉≥7.0 mmol/L,餐后2小時血糖〈靜脈血糖〉≥11.1 mmol/L ，糖化血紅蛋白≥8.5%。
3、眼底檢查符合糖尿病視網膜病變的改變（眼底造影或眼底照相結果達到三期或三期以上）。
四、糖尿病足
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、空腹血糖〈靜脈血糖〉≥7.0 mmol/L,餐后2小時血糖〈靜脈血糖〉≥11.1 mmol/L ，糖化血紅蛋白≥8.5%。
3、下肢感染（潰瘍或壞疽）同時合并下肢血管彩超提示下肢動脈血管硬化伴有斑塊形成、狹窄表現。
五、腦血管后遺癥
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、有頭顱CT或MRI報告確診的血管受損導致的腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）并遺留以下功能障礙之一：
（1）語言障礙；（2）運動障礙，偏側肢體或單個肢體肌力低于IV -級；（3）偏身感覺障礙；（4）智能障礙；（5）吞咽困難；（6）視覺障礙，視力低于0.3以下伴有視野縮小或缺損、暗點、視物變形、復視（病歷中排除青光眼、白內障）；（7）共濟失調。
六、冠心病
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、符合下列四型之一者：
（1）不穩定心絞痛型
符合冠心病診斷標準，伴有胸、背等部位發射性疼痛，活動加重，休息后緩解；符合下列條件之一：
① ECG顯示存在顯著ST-T的動態變化、有明確心肌缺血和心肌梗死改變；超聲心動圖顯示局限性心肌運動幅度減弱、消失、矛盾運動；②ECT顯示靜息及運動心肌核素灌注缺損；③冠狀動脈造影或CT檢查顯示冠脈狹窄>50%。
（2）心律失常型
符合冠心病診斷標準，伴有胸悶氣短、心悸、結代脈癥狀體征且聽診心律不齊癥狀，并符合下列條件之一：
①心電圖及動態心電圖顯示頻發室性及房性過早搏動；②室上性及房性心動過速或陣發性或持續性房顫；③Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導阻滯。
（3）心功能不全型
符合冠心病診斷標準，伴有心悸氣短，活動加重，休息后緩解；或夜間平臥時陣發性呼吸困難、咳喘，坐起后癥狀緩解，肢體或全身浮腫。并符合下列條件之一：
①胸片顯示心臟增大、肺淤血。②心電圖顯示左心室肥厚或BNP或NT-proBNP增高。③超聲心動圖顯示左心室增大、射血分數降低、心肌運動障礙。
（4）心肌梗死型
符合冠心病診斷標準，依據病史。并符合下列條件之一：
①心電圖提示：心肌梗死表現；②心肌酶譜、肌鈣蛋白增高；③冠狀動脈造影診斷（提示≥50%狹窄）；④ECT顯示靜息及運動心肌核素灌注缺損。
七、慢性肝炎(活動期)
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、乙型肝炎標志物呈陽性（HBsAg(+)、HBeAg(+或-)、HBc(+)、 PCR-HBV-DNA(+）>1ｘ105以上)。
3、丙型肝炎標志物呈陽性(抗HCV(+)，PCR-HCV-RNA>103以上)。
并符合下列條件之一：
①ALT/AST大于正常值的2倍（排除合并酒精等其他因素所致ALT/AST升高）；②凝血酶原活動度（PTA）<60%;③膽堿脂酶（CHE U/L）<4500，B超或CT等檢查輔助診斷。
（注：自身免疫性肝炎：符合臨床診斷標準，應結合臨床癥狀、體征、血清生化、免疫學異常、血清自身抗體以及肝臟組織學等綜合診斷，并排除其它可能病因。）
八、肝硬化
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、臨床診斷：肝硬化(代償期或失代償期）。
3、B超、CT等相關輔助檢查存在肝硬化的客觀依據。
4、肝硬化（失代償期）且符合下列條件之一：
（1）腹水或胸水；（2）SB大于正常值2倍；（3）A<33；（4）PTA<60%；（5）CHE<45%。
5、肝硬化(代償期)
（1）乙型且符合：HBSAG(+),HBV-DNA(+)>1ｘ105以上。
（2）丙型且符合：抗HCV(+),HCV-RNA(+)>30 IU/mL。
6、自身免疫性肝硬化且符合：自身抗體陽性或病理結果支持。
九、慢性阻塞性肺病
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺間質纖維化以及嚴重肺結核等慢性病史。
3、X線（胸片）或CT、心電圖檢查異常。
4、肺功能檢查符合FEV1/FVC<70%或血氣分析符合PaCO2>45 mmHg、PaO2<80 mmHg。
十、肺源性心臟病
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。
3、右心增大體征或右心功能不全體征。
4、輔助檢查：肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據：
（1）胸部X線或CT符合下列四項中其中二項：
①右下肺動脈干擴張，A.橫經≥15 mm;B.右肺下動脈橫徑/氣管橫徑≥1.07 mm；C.經動態觀察右肺下動脈較前增寬>2 mm；②肺動脈段凸出≥3 mm；③圓錐部顯著突出（右前斜位45度）或其高度≥7毫米；④右心室增大。
（2）心電圖：①右心室肥厚。②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中p>0.25mv。
（3）心臟彩超符合下列七項中三項：
①右室流出道內徑≥30 mm；②右心室內徑≥20 mm；③右心室前壁厚度≥ 5mm；④右肺動脈內徑≥18 mm；⑤肺動脈高壓；⑥右室流出道/左房內徑的比值>1.4；⑦左/右心室內徑比值<2。
十一、慢性周圍血管病
3．具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、血栓閉塞性脈管炎、上肢或下肢動脈硬化性閉塞癥。
3、足背動脈搏動減弱或消失癥狀。
4、動脈（雙上肢或雙下肢）CTA或超聲檢查動脈狹窄表現。
十二、類風濕性關節炎伴功能障礙
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、類風因子陽性或抗環胍氨酸肽 （CCP）抗體陽性。
3、符合下列六項中的其中至少4項。
（1）關節功能受限，晨僵在半小時以上；（2）四肢三個以上中小關節腫痛；（3）腕、掌指、近端指間關節腫痛；（4）關節腫痛呈對稱、區域性；（5）類風濕結節；（6）X線有骨質疏松或關節段囊性變，或關節間隙狹窄；
十三、帕金森氏病
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、中老年有典型的帕金森病臨床癥狀：運動減少、靜止性震顫、肌張力增高、面具臉、慌張步態等。
3、輔助檢查：CT、核磁共振檢查協助確診。
4、帕金森綜合征除外。
十四、重癥肌無力
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、符合下列六項中第一項并且具備二至六項中的其中3項。
（1）受累骨骼肌病態疲勞、癥狀波動、晨輕暮重；
（2）藥理學實驗：新斯的明試驗陽性，騰喜龍試驗陽性；
（3）疲勞試驗：受累骨肉重復活動后出現骨肉無力；
（4）AchR-Ab滴度增高；
（5）神經重復頻率電刺激檢查：低頻遞減10%以上為陽性；
（6）胸腺CT。
十五、胃潰瘍
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、伴有胃潰瘍并發癥的病史及相關的臨床表現。
3、內鏡檢查、X線及其他相關檢查符合胃潰瘍診斷標準。
十六、十二指腸潰瘍
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、伴有十二指腸潰瘍并發癥的病史及相關的臨床表現。
3、內鏡檢查、X線等其它相關檢查符合十二指腸潰瘍診斷。
十七、慢性萎縮性胃炎
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、伴有慢性蔞縮性胃炎并發癥的病史及相關的臨床表現。
3、內鏡檢查、X線、病理及其他相關檢查符合慢性蔞縮性胃炎診斷標準。
十八、潰瘍性結腸炎（活動期）
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、伴有潰瘍性結腸炎并發癥的病史及相關的臨床表現。
3、內鏡檢查、X線等其它相關檢查符合潰瘍性結腸炎診斷。
十九、系統性紅斑狼瘡
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、有典型的臨床表現和病史。
3、實驗室檢查有多項檢測異常。
4、根據上海風濕病學會1987年提出診斷標準或美國風濕病協會2009年提出的診斷標準，符合下列十一項中的其中5項。
（1）顴部紅斑；（2）盤狀紅斑；（3）光過敏；（4）口腔潰瘍；（5）關節炎；（6）胸膜炎或心包炎；（7）腎臟改變（尿蛋白或管型）及抗核抗體（ANA)陽性，并通過腎穿證實，狼瘡腎臟改變；（8）神經系統：癲癇或精神癥狀；（9）血液系統異常；（10）免疫系統異常：狼瘡細胞陽性或抗雙連DNA抗體或SM抗體陽性；（11）抗核抗體陽性。
二十、高血壓
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、高血壓3級 （收縮壓 ≥180 mmHg，舒張壓 ≥110 mmHg）。
并符合下列條件之一：
（1）心臟受損。心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭；檢查項目：心電圖或彩超或X線，符合左室肥厚改變。
（2）腎臟受損。高血壓性腎損害，腎功能不全；檢查項目：尿常規或腎功，符合尿蛋白陽性或血肌酐超過正常值。
（3）血管受損。夾層動脈瘤，動脈粥樣硬化；檢查項目：超聲或放射學證據（頸、髂及股動脈、主動脈）。
（4）視網膜病變。視網膜動脈廣泛或局限性狹窄、眼底發現出血、滲出和視乳頭水腫；檢查項目：彩超或眼底檢查（造影或眼底鏡）。
（5）腦血管受損。腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血；
檢查項目：CT或核磁。
二十一、精神分裂癥
1、具備一年內公立二級以上(含二級)專科醫療機構住院確診病歷。
2、腦電地形圖檢查確診。
3、精神癥狀評定量表檢查確診(陰性、陽性量表、社會功能缺陷篩查量表)。
4、經治療一年未愈。
二十二、雙相情感障礙
1、具備一年內公立二級以上(含二級)專科醫療機構住院確診病歷。
2、符合ICD-10雙相情感障礙躁狂發作（不包括輕躁狂）或中、重度抑郁發作診斷。
3、相關精神疾病檢查的檢測量表或實驗室檢查結果記錄（腦電圖、腦地形圖、心理測評表、社會功能缺陷測評表）。
符合下列條件之一：
（1）單次住院治療時間超過三個月；（2）經門診或住院持續治療三年以上未達痊愈，仍需要服藥治療；（3）因病情反復發作，二年內治療三次以上。
二十三、腦、軀體器質性疾病伴發的精神障礙
1、具備一年內公立二級以上(含二級)專科醫療機構住院確診病歷。
2、有明確的腦、軀體器質性疾病或外傷所致腦、軀體功能改變病史。
3、相關精神疾病檢查的檢測量表或實驗室檢查結果記錄提示有功能改變者（腦電圖、腦地形圖、神經心理測評表、社會功能缺陷測評表確認）。
4既往無精神病史，精神疾病繼發于器質性疾病之后，具有顯著相關性。
二十四、尿毒癥
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、有明顯尿毒癥臨床癥狀。
且符合下列條件：
（1）內生肌酐清除率<10 ml/min；
（2）血肌酐≥442μmol/L；
（3）血尿素氮≥20 mmol/L。
二十五、心、肝、肺、腎臟移植術后
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、病案首頁、出入院記錄、病程記錄、手術記錄、相關輔助檢查符合心、肝、肺、腎移植術后診斷。
二十六、惡性腫瘤
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷（有手術治療史者需提供手術病歷；復發轉移患者需提供原發病歷及2年內復發轉移病歷）。
2、且符合下列條件之一：
（1）病理檢查符合惡性腫瘤診斷；（2）組織學符合惡性腫瘤診斷；（3）細胞學符合惡性腫瘤診斷；（4）缺以上檢查診斷者（因患者年老、病重或特殊腫瘤），需提供下列檢查之一：X線、CT、核磁共振、ECT、超聲、影像學、內境等相關檢查符合惡性腫瘤診斷（化療、放療記錄、λ刀治療記錄作為參考）。
二十七、冠心病（支架、搭橋）
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、病案首頁、出入院記錄、病程記錄、手術記錄、相關輔助檢查符合冠心病（支架、搭橋）診斷。
二十八、再生障礙性貧血
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、有典型的臨床癥狀。
3、血常規提示三系減少，網織紅細胞減少，無幼稚細胞。
4、淋巴細胞相對增多，巨核細胞減少。
5、骨髓及骨髓病理顯示至少一個部位增生減低，如增生活躍必須有巨核系減少或缺如，非造血細胞增多，無病態造血。
6、其他引起血細胞減少的原因或疾病除外。
二十九、白血病
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。
2、血常規提示中性粒細胞>1000X109 /L、血紅蛋白〉100g/L、血小板>100ｘ109 /L。
且符合下列條件之一：
（1）血常規提示血細胞異常，血涂片可見幼稚細胞；骨髓象提示骨髓增生活躍或極度活躍（低增生白血病除外）、原始細胞比例超過20%；結合流式免疫分型、融合基因、染色體等檢查確診；（2）血常規檢查白細胞異常升高，骨髓穿刺、骨髓活檢提示慢粒（第三十三為：慢性粒細胞白血病標準）或慢淋白血病，結合流式免疫分型、融合基因、染色體等檢查確診。
三十、運動神經元疾病
1、具備一年內公立二級以上(含二級)醫療機構住院確診病歷。