唐政發〔2017〕26 號
唐山市人民政府
關于印發唐山市城鎮職工生育保險實施辦法的
通 知
各縣（市）、區人民政府，各開發區（管理區）管委會，市政府各部門、市直各單位：
《唐山市城鎮職工生育保險實施辦法》已經2017 年12 月28日市政府第15 屆9 次常務會議審議通過，現將印發給你們，請認真貫徹執行。
唐山市人民政府
2017 年12 月29 日
唐山市城鎮職工生育保險實施辦法
第一章 總則
第一條 為了維護女職工合法權益，保障城鎮職工計劃生育期間的基本生活和醫療保障，根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國婦女權益保障法》《女職工勞動保護特別規定》《河北省城鎮職工生育保險暫行辦法》（冀政〔2007〕34 號）等有關法律法規，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 城鎮職工生育保險（以下簡稱生育保險）的統籌層次、參保范圍和參保登記與現行城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）的統籌層次、參保范圍和參保登記相一致。
用人單位應當按照屬地管理原則在參加職工醫保的同時參加生育保險，并按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。參加職工醫保的靈活就業人員必須同時參加生育保險。醫療保險經辦機構應當保證為參加生育保險并正常繳費的職工兌現生育保險待遇。
第三條 各級人力資源社會保障行政部門負責本行政區域內生育保險的管理工作，依法對生育保險費的征繳和生育保險基金管理使用情況進行監督檢查；各級醫療保險經辦機構具體承辦生育保險業務。衛計、財政、審計部門在各自職責范圍內負責生育保險的有關工作，其中財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。
第二章 生育保險基金
第四條 生育保險基金構成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金利息；
（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第五條 生育保險費根據“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，與職工醫保的繳費基數相同。機關和財政性資金基本保證事業單位生育保險繳費比例為職工工資總額的0.25％，其他用人單位為0.8％，靈活就業人員繳費比例為0.25%。生育保險費的列支渠道與職工醫保規定相同。
第六條 用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
第七條 退休人員不繳納生育保險費，參保人員退休后也不再享受生育保險待遇。
第八條 生育保險基金用于下列支出：
（一）生育醫療費用；
（二）計劃生育醫療費用；
（三）生育津貼；
（四）法律法規規定的其他項目費用。
第九條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶、單獨建賬、專款專用，實行收支兩條線。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。
第三章 生育保險待遇
第十條 生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。享受生育保險待遇，須符合國家、省、市的計劃生育政策和有關規定，否則不享受生育保險待遇。已參加生育保險的人員不應再參加城鄉居民基本醫療保險，不能重復享受生育保險待遇。
第十一條 用人單位參加生育保險后，其職工自認定繳費完成當月起享受生育保險醫療待遇，職工連續繳費滿12 個月方可享受生育保險津貼待遇。機關、財政性資金基本保證事業單位女職工和靈活就業參保人員只享受生育醫療待遇，不享受生育津貼待遇。機關、財政性資金基本保證事業單位參保人員和靈活就業參保人員調動到享受生育津貼待遇單位的，自勞動合同簽訂之日起由現單位繳納生育保險費，退還個人繳納的剩余月份生育保險費，隨單位連續繳費滿12 個月方可享受生育津貼待遇。
第十二條 用人單位不得中斷繳納生育保險費。參保人員停保或斷保后，3 個月內補繳欠費并辦理續保手續的，斷保期間發生的符合生育保險規定的生育醫療費，可予以支付，補繳的月數計入享受生育津貼連續繳費時間；停保或斷保超過3 個月的，停保或斷保期間發生的生育醫療費，生育保險基金不予支付，補繳的月數不計入享受生育津貼連續繳費時間。
第十三條 參保人員生育保險關系轉移接續辦法按照職工醫保有關規定執行。生育保險關系轉入我市不滿12 個月的參保人員，提供轉出地的生育繳費證明后，可視同連續參保。
第十四條 不具備領取生育津貼條件的，由用人單位按原渠道自行解決。
第十五條 女職工終止妊娠或計劃內生育，按照國家、省規定享受生育津貼：
（一）符合法律法規生育子女的，享受158 天生育津貼；
（二）懷孕未滿4 個月流產的，享受15 天生育津貼；
（三）懷孕滿4 個月流產的，享受42 天生育津貼。
第十六條 職工施行下列節育措施的，享受生育津貼：
（一）放置、取出宮內節育器的，自手術之日起享受2 天生育津貼；
（二）放置、取出皮下埋植劑的，享受3 天生育津貼；
（三）施行輸精管結扎的，享受7 天生育津貼；
（四）施行輸卵管結扎的，享受21 天生育津貼。
第十七條 屬于下列情況的，增加生育津貼：
（一）剖宮產、人工干預分娩的，增加15 天生育津貼；
（二）生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15 天生育津貼；
（三）施行終止妊娠手術同時放置宮內節育器的，增加2 天生育津貼；
（四）施行終止妊娠手術同時施行輸卵管結扎的，增加10天生育津貼。
第十八條 生育津貼計算：職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30 再乘以生育津貼天數。
第十九條 新開戶的參保單位，上年度本單位繳費月數不足一年的，以實際繳費月數計算上年度本單位月平均工資；本年度新開戶的參保單位，以本年度首次申領生育津貼的實際繳費月數計算本單位月平均工資。
第二十條 生育津貼是職工產假期間的工資，職工休產假期間單位要為其繳納社會保險，其中職工個人繳費部分可由單位從生育保險津貼中代扣代繳。生育津貼不得低于當地職工最低工資標準，生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。
第二十一條 職工計劃內生育、終止妊娠或施行節育措施，
用人單位需要在其產假開始12 個月內為其辦理申領生育津貼手續，醫療保險經辦機構核準后按規定撥付到用人單位，用人單位應及時足額支付給職工本人，不得漏支、少支。女職工生育過程中或生育后在享受生育津貼時間內死亡（包括終止妊娠后死亡），生育津貼計算時間為生育前半個月起至死亡之日止。
第二十二條 女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費用，從生育保險基金中按標準支付。
女職工因計劃內生育引起并發癥的（標準另行制定），治療并發癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照職工醫保有關規定執行。
第二十三條 生育保險基金支付計劃內生育醫療費用，實行限額支付。
（一）孕期產前檢查費用補貼標準：
懷孕4 個月以上（含4 個月）生育或終止妊娠，產前門診檢查不超過8 次，累計最高支付800 元。
（二）住院生育費用支付標準：
1．順產（含7 個月以上引產）最高支付1800 元；
2．人工干預分娩：
（1）施行手剝胎盤術、人工破膜術、人工剝膜術、靜脈點滴催產術引產等項目的，最高支付2100 元；
（2）施行子宮破裂修補術、產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術、胎頭旋轉、臀位助產、毀胎手術分娩等項目的，最高支付2300 元；
（3）以上人工干預分娩術重疊應用時，按最高的一種標準支付補貼；
3、剖宮產最高支付2800 元；
4、多胞胎生育，每多生育一胎增加補貼500 元。
第二十四條 職工實施下列計劃生育所發生的醫療費用，從生育保險基金中支付：
（一）孕情、環情檢查，放置、取出宮內節育器及技術常規所規定的各項醫學檢查；
（二）終止妊娠及技術常規所規定的各項醫學檢查；
（三）輸精(卵)管結扎手術及技術常規所規定的各項醫學檢查。
第二十五條 生育保險基金支付計劃生育醫療費用，實行限額支付。具體支付標準：
（一）因母嬰原因不滿2 個月終止妊娠的，每次補貼最高支付120 元；
（二）妊娠2 個月以上7 個月以下引產或流產住院補貼最高支付800 元（7 個月以上引產或流產按生育處理），2 個月以上7個月以下引產或流產門診補貼最高支付400 元；
（三）節育手術每例最高補貼1500 元；
（四）復通手術每例最高補貼2500 元；
（五）門診戴環、取環每次補貼50 元（發生環鑲嵌等住院按職工醫保有關規定支付）；
第二十六條 生育保險基金不予支付下列醫療費用：
（一）早孕反應及保胎的；
（二）治療不孕癥的；
（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷、交通事故造成妊娠終止的；
（四）職工計劃內生育或者實施計劃生育，因發生醫療事故進行治療的；
（五）未采取避孕節育措施懷孕而實施終止妊娠的（有醫學證明因疾病不能采取節育避孕措施的除外）；
（六）胚胎移植的；
（七）護理、治療嬰兒的；
（八）不具備臨床剖宮產手術指征，個人要求實施剖宮產術超出自然分娩定額標準的；
（九）女職工出國以及赴港、澳、臺地區期間生育的；
（十）未經批準自行恢復生育手術的；
（十一）違反國家、省、市計劃生育規定生育或者實施生育手術的；
（十二）超過12 個月申請支付的。
第二十七條 參保男職工配偶未參加生育保險（在農村務農、失業、待業等）且未參加城鄉居民基本醫療保險，從男職工享受生育保險待遇之日起，符合國家和省計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照生育醫療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50％，從生育保險基金中支付，不享受生育津貼待遇。參保男職工配偶已參加城鄉居民基本醫療保險的，不可享受生育保險待遇。
符合上述規定的，憑男職工配偶居住地社區、村委員會出具的無工作單位的證明、結婚證、出生證、生育或者實施計劃生育手術的證明以及所發生醫療費用的有效憑據，到醫療保險經辦機構按規定報銷醫療費。
第二十八條 參保女職工到定點醫療機構就醫時，應出具本人《生育登記憑證》或《生育證》、計劃生育證明、社會保障卡（身份證），否則不能享受生育保險醫療待遇。
第二十九條 參保人員因異地就醫（異地居住或工作、統籌區外轉院或急診）、在統籌區內非定點醫療機構急診就醫發生的生育醫療費用，按照本辦法享受生育保險醫療待遇，備案管理辦法和標準按照職工醫保有關規定執行，不符合有關規定的，不予支付生育保險醫療待遇。
第四章 生育保險管理
第三十條 生育保險醫療服務實行定點醫療管理。職工醫保定點醫療機構中經衛生計生部門批準設置婦產科的，可申請生育保險定點醫療機構，應與醫療保險經辦機構簽訂生育保險服務協議。職工計劃內生育或者實施計劃生育，應到生育保險定點醫療機構就醫。
第三十一條 在定點醫療機構發生的生育保險醫療費用，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構按規定結算。
第三十二條 生育保險基金支付計劃內生育、計劃生育醫療費用的范圍，按照《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《河北省基本醫療、生育保險診療項目及醫療服務設施項目目錄》執行，超出范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付，低于補貼標準的部分據實結算。
第三十三條 領取生育津貼，由單位到參保地醫療保險經辦機構辦理手續，并提交《生育登記憑證》或《生育證》、計劃生育證明、社會保障卡（身份證）、醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產醫學證明等材料。
第五章 法律責任
第三十四條 人力資源社會保障部門對違反生育保險政策的行為可依法給予行政處罰，被處罰方對處罰決定不服的，可以依法申請行政復議，對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。
第三十五條 用人單位未按規定繳納生育保險費的，由人力資源社會保障部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按《中華人民共和國社會保險法》規定加收滯納金。滯納金并入生育保險基金。
第三十六條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育醫療費的，由醫療保險經辦機構責成參保單位如數追回虛報、冒領的金額。情節嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關人員的責任。
第三十七條 醫療保險經辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源社會保障部門責令改正。造成生育保險基金流失的，由人力資源社會保障部門追回流失的生育保險基金，并依法對主管人員、直接責任人給予行政處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。
（一）擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的；
（二）無故延期撥付、擅自增加或減發、停發應由醫療保險經辦機構支付生育保險金的；
（三）濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；
（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。
第三十八條 生育保險定點醫療機構實行服務協議管理。定點醫療機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，醫療保險經辦機構有權按照定點醫療機構服務協議管理辦法有關規定，對其采取限期整改、暫停支付、拒付費用、中（終）止協議、解除協議等處理辦法；情節嚴重的，報請人力資源社會保障行政主管部門按規定對其進行處罰。
（一）將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的；
（二）將超出統籌地區規定的生育保險基金支付項目和補貼標準的醫療費用，由生育保險基金支付的；
（三）采取其他手段騙取生育保險基金的。
第六章 附則
第三十九條 生育保險繳費標準和待遇水平需調整時，由市人力資源和社會保障局會同市財政局，根據基金收支情況適時提出調整意見，經市政府批準后實施。
第四十條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。
第四十一條 本辦法自2018 年1 月1 日起施行，有效期5年。其他生育保險政策與本辦法不一致的，按照本辦法執行。
唐山市人民政府辦公廳2017 年12 月29 日印發