第一章 總則
第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部印發(fā)關(guān)于做好貫徹落實(shí)〈國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見〉有關(guān)工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕6號(hào)）、《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（冀政發(fā)〔2016〕20 號(hào)）和《唐山市人民政府關(guān)于印發(fā)〈唐山市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案〉的通知》（唐政發(fā)〔2016〕17號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員統(tǒng)稱參保居民。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遵循廣覆蓋、保基本、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行財(cái)政專戶管理，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，待條件成熟時(shí)，逐步過渡到統(tǒng)收統(tǒng)支。
第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）覆蓋范圍外所有戶籍在我市的城鄉(xiāng)居民，均參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類學(xué)生，已在我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員、港澳臺(tái)人員的配偶和未在校子女，可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
城鄉(xiāng)居民就業(yè)后，單位應(yīng)及時(shí)為其辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保手續(xù)。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二章 基金籌集
第六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金）構(gòu)成：
（一）參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）各級(jí)政府的補(bǔ)助資金；
（三）社會(huì)捐助的資金；
（四）基金的利息收入；
（五）其他應(yīng)納入的資金。
第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，個(gè)人繳費(fèi)額度按年計(jì)算。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。各級(jí)財(cái)政（含路南區(qū)、路北區(qū)、古冶區(qū)、開平區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)）對(duì)城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助按當(dāng)年公布標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)級(jí)次的政府間支出責(zé)任劃分分級(jí)負(fù)擔(dān)。
第八條 有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村民委員會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）可對(duì)居民參保給予資助，有條件的用人單位可對(duì)單位職工供養(yǎng)的直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予繳費(fèi)補(bǔ)助。
第九條 我市戶籍城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個(gè)人繳費(fèi)部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和各縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)。在校學(xué)生中（省屬高校除外）符合上述條件的困難對(duì)象，參保補(bǔ)貼由學(xué)校所在地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和財(cái)政負(fù)擔(dān)。各縣（市、區(qū)）批準(zhǔn)的其他困難對(duì)象由本縣（市、區(qū)）財(cái)政按照相關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)貼。
第三章 參保登記
第十條 城鄉(xiāng)居民原則上以家庭或?qū)W校為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，各縣（市、區(qū)）可根據(jù)實(shí)際情況自行確定具體繳費(fèi)方式。
第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記時(shí)需要提供以下材料：
（一）本市戶籍提供擬參保人身份證，戶口簿首頁、本人頁原件及復(fù)印件；
（二）非本市戶籍提供擬參保人身份證、居住證原件及復(fù)印件；
（三）按有關(guān)規(guī)定需提供的其他資料。
第十二條 村民委員會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）就業(yè)勞動(dòng)保障服務(wù)所、學(xué)校為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)，在各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門指導(dǎo)下開展工作。
第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。參保居民繳費(fèi)后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)開具繳費(fèi)票據(jù)，將保費(fèi)繳至指定銀行專用賬戶。
第十四條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)。路北區(qū)、路南區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
第十五條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年向各縣（市、區(qū)）民政部門和殘聯(lián)收集享受全額資助的五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上的老年人和重度殘疾人人員信息和增減變化信息。各級(jí)民政部門和殘聯(lián)應(yīng)積極配合，及時(shí)準(zhǔn)確提供相關(guān)信息。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照從民政部門和殘聯(lián)收集的困難群體人員信息，為未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的上述享受全額補(bǔ)助人員辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收集信息后出生的嬰兒屬于上述困難群體的，由代辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為其到相應(yīng)民政部門和殘聯(lián)取得認(rèn)證后，按照享受全額資助困難群體身份參保。
人力資源社會(huì)保障、民政和殘聯(lián)等部門應(yīng)加快建立統(tǒng)一的人員身份信息系統(tǒng)。
第四章 基金征繳與待遇享受辦法
第十六條 符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員，可采用代辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收取和銀行網(wǎng)點(diǎn)、社會(huì)保障卡代扣等多種方式及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每年10月至11月為下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期，城鄉(xiāng)居民應(yīng)在征繳期內(nèi)辦理下年度參保繳費(fèi)手續(xù)；每年12月至次年2月底為補(bǔ)繳期，未能在征繳期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民可在補(bǔ)繳期內(nèi)補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)。其他時(shí)間不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)（出生后180日內(nèi)新生兒、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)參保居民除外）。在補(bǔ)繳期辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，1-2月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先行墊付，參保繳費(fèi)后再通過補(bǔ)錄的方式予以支付。
第十七條 出生后180日內(nèi)新生兒和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)參保居民可隨時(shí)到代辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，代辦機(jī)構(gòu)于次月1日至10日為其辦理申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)。
第十八條 新生兒須在出生后180日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，期間發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi), 可通過補(bǔ)錄的方式予以支付。
第十九條 城鄉(xiāng)居民新參保（出生后180日內(nèi)新生兒、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)參保居民除外）、斷保居民再次參保時(shí)，只繳納當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)部分，不補(bǔ)繳以前年度的醫(yī)保費(fèi)，參保后不補(bǔ)錄支付參保前和斷保期間的醫(yī)療費(fèi)。
180日內(nèi)跨年度參保的，可自愿選擇是否補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)（包括個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助），補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)后，方可補(bǔ)錄支付上年度出生后發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。
超過180日參保的，須在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期或補(bǔ)繳期參保繳費(fèi)，不補(bǔ)錄支付參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
第二十條 我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，須在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇期結(jié)束后，辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)。
90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)期間發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi), 可通過補(bǔ)錄方式予以支付，參保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。
90日內(nèi)跨年度辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，可自愿選擇是否補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)（包括個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助），補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)后，辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)期間發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi),可通過補(bǔ)錄方式予以支付，參保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算；未補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)的，上年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予支付,連續(xù)參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算。
超過90日辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付，連續(xù)參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算，參保繳費(fèi)完成后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民以靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，須按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行等待期，等待期期間可繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限不計(jì)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。
第二十二條 統(tǒng)籌區(qū)外參保人員轉(zhuǎn)參我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)參照本辦法第二十條規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條 參保居民已經(jīng)繳納下年度醫(yī)保費(fèi)，尚未進(jìn)入待遇期的，出現(xiàn)就業(yè)、死亡、重復(fù)參保等情況，可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保退保手續(xù)，退還個(gè)人繳費(fèi)部分。
第二十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供銀行進(jìn)賬單，且醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其打印收費(fèi)收據(jù)后，認(rèn)定為參保繳費(fèi)完成。
第二十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將參保人數(shù)和財(cái)政補(bǔ)助金額報(bào)同級(jí)財(cái)政部門，財(cái)政部門審核相關(guān)材料后將補(bǔ)助資金撥付到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政專戶。
第五章 待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付
第二十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不建立個(gè)人賬戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金用于支付參保居民符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的住院、門診特殊疾病、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用、一般診療費(fèi)補(bǔ)助、生育補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)費(fèi)、意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費(fèi)用。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付期為每年1月1日至12月31日。一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金最高支付限額為：各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民每人30萬元，其他參保居民每人15萬元。
（一）住院待遇
1.普通住院
參保居民在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下，由醫(yī)保基金和參保居民個(gè)人按比例支付。
起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元；其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次700元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次1200元。
參保居民住院過程中因病情需要在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診時(shí)不再重復(fù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。向上轉(zhuǎn)診的參保居民實(shí)行累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，向下轉(zhuǎn)診的參保居民不再另設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民轉(zhuǎn)診時(shí)，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。
逐步提高參保居民在中醫(yī)院住院使用《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》內(nèi)中醫(yī)藥技術(shù)和中藥飲片的報(bào)銷比例，將中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)下浮一級(jí)。積極探索和推進(jìn)對(duì)未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非危急重癥患者，下調(diào)相應(yīng)醫(yī)保支付比例等辦法。
鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，對(duì)連續(xù)參保符合一定條件的，相應(yīng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2.意外傷害住院
建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保居民因遭受非第三方責(zé)任事故的意外傷害住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由意外傷害保險(xiǎn)資金按規(guī)定予以支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)由市政府統(tǒng)一組織，市人力資源社會(huì)保障局具體經(jīng)辦，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一賠付比例、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，參保居民不再單獨(dú)繳納。承辦意外傷害保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)公開招標(biāo)確定。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法另行制定。
（二）門診特殊疾病待遇
門診特殊疾病是指經(jīng)相當(dāng)一段時(shí)間治療、久治不愈，并經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門組織或委托組織專家鑒定，需長期門診治療維持病情穩(wěn)定的一些特殊疾病。
門診特殊疾病支付方式采取非限額和限額病種管理辦法。參保居民發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以內(nèi)部分；起付標(biāo)準(zhǔn)以下、支付限額以外的部分不予支付。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍和管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。
（三）門診統(tǒng)籌待遇
建立門診統(tǒng)籌賬戶資金，按每人每年50元的支付額度從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，用于支付參保居民在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。出現(xiàn)下列情形之一的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付：（1）參保居民斷保期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；（2）參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；（3）參保居民在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；（4）其他因違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
門診統(tǒng)籌賬戶資金不屬于個(gè)人賬戶資金，參保居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。門診統(tǒng)籌支出不計(jì)入?yún)⒈＞用駛€(gè)人年度支付限額。
參保大學(xué)生的門診統(tǒng)籌資金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按參保人數(shù)，以每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)撥付給高校。資金包干使用，主要用于支付參保大學(xué)生在校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）或者學(xué)校指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用（含意外傷害），超支不補(bǔ)；結(jié)余較多的，也可對(duì)年內(nèi)學(xué)生住院起付線部分、個(gè)人自付部分進(jìn)行補(bǔ)助。門診統(tǒng)籌資金單獨(dú)建立賬目，專款專用，不得擠占挪用。各高校要制定大學(xué)生門診統(tǒng)籌資金管理辦法，就門診醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度支付限額、就醫(yī)管理等作出具體規(guī)定，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；參保大學(xué)生門診統(tǒng)籌資金支出不計(jì)入個(gè)人年度支付限額。
門診統(tǒng)籌用藥不區(qū)分甲、乙類，不受“備注”欄中支付范圍的限制；診療項(xiàng)目不區(qū)分特檢特治和非特檢特治。
（四）一般診療費(fèi)補(bǔ)助
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本歸并為一般診療費(fèi)。一般診療費(fèi)由全市已全面實(shí)施基本藥物制度的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室〕收取。
一般診療費(fèi)補(bǔ)助按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，采取總額控制、按季預(yù)撥、半年結(jié)算、年終決算、超支不補(bǔ)的方式進(jìn)行結(jié)算管理。
（五）生育補(bǔ)助待遇
對(duì)符合國家和省、市計(jì)劃生育政策的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育（含7個(gè)月以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高為500元。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合急診住院條件的生育醫(yī)療費(fèi)予以補(bǔ)助，不符合急診住院條件的生育醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)助。生育補(bǔ)助的支付范圍按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生育補(bǔ)助支出不計(jì)入?yún)⒈＞用駛€(gè)人年度支付限額。
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育時(shí)發(fā)生疾病的，生育醫(yī)療費(fèi)用和治療疾病醫(yī)療費(fèi)用分別結(jié)算。
（六）異地就醫(yī)待遇
1．長期異地居住（工作）
參保居民原則上可在長期異地居住地（工作地）地選擇1至3家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院和門診特殊疾病起付線、支付比例按照我市就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2．轉(zhuǎn)外住院、異地急診住院
（1）轉(zhuǎn)外住院
參保居民因病情需要轉(zhuǎn)外地治療的，應(yīng)提前辦理轉(zhuǎn)外住院備案，原則上應(yīng)選擇轉(zhuǎn)往地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市本級(jí)三級(jí)綜合或二級(jí)以上專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）填寫的轉(zhuǎn)院申請單，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后，方可轉(zhuǎn)往我市范圍外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；因病情危急未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應(yīng)在轉(zhuǎn)往地辦理住院手續(xù)之日起7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。轉(zhuǎn)外住院一次轉(zhuǎn)院期限為90日，備案手續(xù)當(dāng)次住院有效；因病情需要延長住院時(shí)間的，應(yīng)持就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，在轉(zhuǎn)院期限逾期前10日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)，每次可延期30日。參保居民在轉(zhuǎn)往醫(yī)院一次住院治療終結(jié)后，因治療同一疾病需再次回該院住院治療的，只需持首次轉(zhuǎn)院申請單復(fù)印件和轉(zhuǎn)往醫(yī)院復(fù)診建議，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后，即可繼續(xù)住院治療，不需再次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)院申請單。
參保居民轉(zhuǎn)外住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)住院治療的，報(bào)銷時(shí)需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。
參保居民轉(zhuǎn)外住院并按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外住院備案的，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每次2500元，符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行自付10%后，再按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行；未辦理轉(zhuǎn)外住院備案或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理延期手續(xù)的，支付比例為30%。未提前辦理轉(zhuǎn)外住院或未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)辦急診備案手續(xù)的，其到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)之日前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的規(guī)定執(zhí)行。
新生兒未參保期間因病情需要轉(zhuǎn)外住院治療的，參保后報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，須提供轉(zhuǎn)診證明。
長期異地居住人員因病情需要轉(zhuǎn)往非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷時(shí)需提供本人所選異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，支付標(biāo)準(zhǔn)按我市轉(zhuǎn)外住院規(guī)定執(zhí)行；不能提供轉(zhuǎn)診證明的，支付標(biāo)準(zhǔn)按未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的規(guī)定執(zhí)行；轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。
（2）異地急診住院
參保居民因突發(fā)疾病在異地進(jìn)行急診搶救，符合急診住院條件的醫(yī)療費(fèi)用，在本人治療終結(jié)后，由代辦機(jī)構(gòu)為其辦理報(bào)銷手續(xù)。異地急診住院原則上應(yīng)就近選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，提供相關(guān)證明，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托商業(yè)保險(xiǎn)公司調(diào)查核實(shí)后，符合規(guī)定的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金予以支付。
參保居民異地急診住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每次2500元，符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行自付10%后，再按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。
參保居民外出、探親或異地臨時(shí)居住期間，發(fā)生的不符合急診住院條件的醫(yī)療費(fèi)用，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參照未辦理轉(zhuǎn)外住院備案的規(guī)定執(zhí)行；在非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。
3．參保大學(xué)生異地就醫(yī)
參保大學(xué)生休學(xué)、寒暑假、法定假日、教學(xué)實(shí)習(xí)期間，可在家庭居住地或?qū)嵙?xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用按照我市長期異地居住人員標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
（七）大病保險(xiǎn)待遇
建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)制度，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參保居民發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)由市政府統(tǒng)一組織，市人力資源社會(huì)保障局具體經(jīng)辦，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一賠付比例、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，參保居民不再單獨(dú)繳納。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)公開招標(biāo)確定。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額按招標(biāo)后商業(yè)保險(xiǎn)公司中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)確定。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法另行制定。
第二十七條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人承擔(dān)部分，基金支付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十八條 參保居民住院期間發(fā)生的特殊檢查、特殊治療的診療項(xiàng)目費(fèi)用先行自付10%；乙類藥品費(fèi)用先行自付5%。
第二十九條 參保居民先天性發(fā)育異常，并存在影響人體正常功能的生理缺陷，其實(shí)施相應(yīng)手術(shù)時(shí)發(fā)生的符合《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍。非病理性整容、矯形及糾正非先天性生理缺陷的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。
第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在國外以及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；
（五）因打架斗毆，交通事故，責(zé)任事故引起的食物中毒，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺（精神病患者除外），吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等及上述原因造成的傷殘、后遺癥；
（六）按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。
第三十一條 參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超出正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（包括在特需病房、國際醫(yī)療部等發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目），不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍。
第六章 管理與監(jiān)督
第三十二條 各級(jí)各部門密切配合、精心組織，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作健康有序開展。
市人力資源社會(huì)保障行政主管部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，研究制定全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展工作，監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策、規(guī)定的情況。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市中心區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、待遇支付、編制基金預(yù)決算、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)繳納和協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行稽核工作，研究制定全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦流程。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；負(fù)責(zé)落實(shí)配套資金，并將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。
審計(jì)部門按計(jì)劃對(duì)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)施審計(jì)。
衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作。
民政部門負(fù)責(zé)提供五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老年人的數(shù)據(jù)信息并配合相關(guān)工作。
殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)提供重度殘疾人的數(shù)據(jù)信息，并將參保政策向重度殘疾人宣傳到位。
公安部門負(fù)責(zé)提供參保居民戶籍信息。
教育部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生參保宣傳、登記、繳費(fèi)及相關(guān)協(xié)調(diào)工作。
高校統(tǒng)一組織大學(xué)生參保登記和繳費(fèi)，并負(fù)責(zé)校內(nèi)日常醫(yī)療服務(wù)管理工作。
保險(xiǎn)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場行為的監(jiān)管。
縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障行政主管部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理工作。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的日常管理和服務(wù)工作。
村民委員會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）就業(yè)勞動(dòng)保障服務(wù)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)工作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)具體承辦政策宣傳、入戶調(diào)查、參保登記繳費(fèi)、材料信息審核、信息錄入變更、異地備案、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷、門診特殊疾病申報(bào)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、社會(huì)保障卡采集和發(fā)放、咨詢服務(wù)等工作。
第三十三條 參保居民已領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，須持社會(huì)保障卡就醫(yī)結(jié)算；未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，就醫(yī)時(shí)須提供居民身份證；未辦理居民身份證的，就醫(yī)時(shí)須提供戶口簿戶主頁、本人頁和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。
第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參保居民住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)患者的身份，必須做到人、卡相符，并及時(shí)準(zhǔn)確上傳參保居民就醫(yī)的相關(guān)信息。
第三十五條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依法征收籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金全部上繳財(cái)政專戶。基金實(shí)行收支兩條線管理，設(shè)置銀行專戶，定期對(duì)賬，不得擠占挪用。人力資源社會(huì)保障行政主管部門與財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支、管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)。
第三十六條 建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極做好基金計(jì)劃、控制、核算、考核、統(tǒng)計(jì)分析等工作，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，如實(shí)反映基金收支情況，認(rèn)真編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支預(yù)算與決算。各縣（市、區(qū)）定期向市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告城鄉(xiāng)居民醫(yī)保預(yù)算與決算執(zhí)行情況。
第三十七條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)密切監(jiān)控基金運(yùn)行狀況，將基金累計(jì)結(jié)余作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測的關(guān)鍵性指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況的分析。當(dāng)基金累計(jì)結(jié)余過低時(shí)，應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告，采取有效措施予以解決。
第三十八條 建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)模維持在當(dāng)年度基金總額的10%，需要時(shí)從市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額中提取，實(shí)行專款專用、收支兩條線管理。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理使用辦法由市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局另行制定。
第三十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理，建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的管理部門，建立和完善內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，認(rèn)真履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，配備專（兼）職管理人員，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)工作。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。
第四十條 建立健全與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長控制機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保控費(fèi)能力。積極推動(dòng)按病種分組付費(fèi)（DRGs）應(yīng)用，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費(fèi)方式改革。
第四十一條 人力資源社會(huì)保障行政主管部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，同時(shí)向社會(huì)公布統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督電話和投訴信箱，接受舉報(bào)和投訴，并依法及時(shí)處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，并提供相關(guān)材料。
第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法有關(guān)規(guī)定，對(duì)其采取限期整改、暫停支付、拒付費(fèi)用、中（終）止協(xié)議、解除協(xié)議等處理辦法；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請人力資源社會(huì)保障行政主管部門按規(guī)定對(duì)其進(jìn)行處罰。
第四十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員和參保居民違反法律、法規(guī)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策、規(guī)定的，按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》（河北省人民政府令〔2015〕第12號(hào)）及有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。
第七章 附則
第四十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局，按照上級(jí)要求，結(jié)合我市實(shí)際適時(shí)提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元，征繳開始時(shí)間為2016年12月。
第四十五條 本辦法自2017年1月1日起實(shí)行，有效期5年。原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止；本辦法未盡事宜，參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。